Граждане «побывали» на приемах специалистов и «проходили» обследование, не зная об этом

Новосибирцы спросили представителей территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФМОС) о случаях приписанных медицинских услуг, которые граждане якобы получали в поликлиниках области. Вопрос прозвучал в рамках пресс-конференции НГС, которую транслировали в реальном времени на сайте новостного сайта. О наличие несуществующих услуг граждане узнали, посетив личный кабинет портала электронной регистратуры, где с прошлого года размещена информация об оплате услуг, которые получил каждый житель Новосибирской области, обращаясь в медицинские учреждения.

— У нас десятки обращений от читателей, которые обнаружили в электронной регистратуре в личном кабинете «приписанные» посещения врача. Так Анна пишет, что «хотела пройти диспансеризацию, но в поликлинике сказали, что она диспансеризацию прошла, все обследования оплачены». А Юлия обнаружила, что «посещая поликлинику №2 0, где получала процедуру УФО, была записана пять раз на прием у специалиста, и эти услуги тоже были оплачены», — зачитала некоторые сообщения Ива Аврорина, ведущая пресс-конференции.

Елена Ягнюкова, директор ТФОМС Новосибирской области объяснила, что эти случаи относятся к дефектам оформления медицинской документации. По итогам экспертизы, проведенной в 2015 году, было обнаружено всего 7 обращений по поводу приписанных медицинских услуг.

— Система информирования застрахованных граждан призвана показать стоимость медицинских услуг, оказанных населению, которое до этого считало, что все услуги бесплатны. На самом деле программа государственной гарантии составляет 32 млрд рублей в год, из которых более 26 млрд рублей уходит на обязательное медицинское страхование — это те средства, сформированные из ежемесячных отчислений страховых взносов. Чтобы детализировать траты фонда на лечение конкретного гражданина, он должен обратиться к электронной регистратуре или написать заявление страховой компании на предоставление информации об оплаченных услугах, — объяснила Ягнюкова.

Она предложила каждому узнать о комплексе оказанных услуг, и в случае найденных нарушений, обратиться в ТФОМС. www.novofoms.ru Каждую жалобу просмотрят и проверят. Заместитель директора ТФОМС Галина Васильева добавила, что если случай подтвержден, то врачу грозит штраф в размере около 9 тыс рублей за каждый случай. Если «приписок» было несколько, то получается существенная сумма для правонарушителя.

В декабре прошлого года «Новая газета» провела эксперимент, протестировав с помощью читателей информационный ресурс, разработанный для застрахованных в системе ОМС граждан. Если читатель находил «лишние услуги», он писал подробно об этом редакции. В итоге издание получило 260 свидетельств читателей, по которым департамент здравоохранения Москвы обещал инициировать проверку. Граждане без своего ведома «воспользовались» услугами по диспансеризации, находясь за границей, «проходили» флюорографию, «побывали» у кардиолога и терапевта, а также «лечились» у мануального терапевта. Некоторые пациенты получили в свои электронные карты до 50 дополнительных записей, не посещая врача.

На условиях анонимности «Новая газета» опросила одного из врачей на предмет того, зачем поликлиники приписывают медицинские услуги гражданам, которые ими не пользовались.

— Приписки нужны, потому что мы работаем по планам, план спускается на город, делится по учреждениям, далее по отделениям. Планы громадные. Например, у меня план на полторы дополнительные ставки, чтобы не помереть с голоду, — 270—280 посещений в месяц. Моя зарплата на руки (зав. отделением, высшая категория) — примерно 29 тысяч. Если не выполнить план, не заплатят 5 тысяч стимулирующих и будут гнобить. Но этот план погубит медицину. Как только введут полностью компьютерные системы, я и мои коллеги-пенсионеры уволимся, потому что мы не справимся с планом по 25—30 человек в день, — передавала «Новая газета» слова спикера.

Источник информации издания при этом подчеркивал, что полученные за приписанные медицинские услуги не идут в карман врача в полной мере: поликлиника тратит вырученные средства на поддержание инфраструктуры, оплачивает работу лаборатории, функциональной диагностики, тратит средства на рентген, реактивы, бумагу и на другие срочные нужды. Собеседник «Новой газеты» также сообщила, что реально приписок тысячи, в поле зрения комиссии, назначенной фондом медицинского страхования, попадает лишь 5 % от общей массы. По мнению анонимного источника «Новой газеты», когда государство возьмет ситуацию под контроль и охватит все поле правонарушений, врачи начнут массово увольняться.

В Новосибирске, опрошенные Infopro54 медики на условиях анонимности также сообщили, что вынуждены использовать приписки, в том числе увеличивая срок приема пациентов, чтобы выполнять план и уделить больше времени пациенту, страдающему тяжелыми заболеваниями (в стандартные 10 минут, отведенные на прием по ОМС, такие пациенты не укладываются). Кроме того, врачи отметили, что страховая компания не признает страховым случай, если пациент обратился с одним и тем же диагнозом к одному и тому же врачу в течение месяца. В такой ситуации врачам даже выписывают штраф: 9 тыс рублей снимают с поликлиники и около 2 тыс с доктора, даже не смотря на то, что пациентам была оказана реальная медицинская помощь.

В мае этого года руководство ТФОМС Новосибирской области отчиталось на заседании правительства региона об итогах работы организации. В ходе доклада стало известно, что страховые компании вместе проверили около 659 тыс случаев лечения из 10 млн обращений граждан в медицинские учреждения. Около 79 тыс случаев содержали правонарушения, по итогам проверки которых медицинские учреждения оштрафовали на сумму 90 млн рублей.

Фото: yubik.net

Анна Сергеева